VIGOREXIA, ORTOREXIA, PARMAREXIA, DRUNKOREXIA, DIABULIMIA, EDOREXIA
Tienen que ver con nuestra imagen corporal, lo mismo que anorexia y bulimia, pero cada uno tiene caracteristicas distintas.
VIGOREXIA
VIGOREXIA, ORTOREXIA, PARMAREXIA, DRUNKOREXIA, DIABULIMIA, EDOREXIA
Tienen que ver con nuestra imagen corporal, lo mismo que anorexia y bulimia, pero cada uno tiene caracteristicas distintas.
ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA
La mortalidad en estos casos de anorexia y bulimia, esta bajando gracias, a que hay más tratamientos y centros de día, y que hacen un mayor seguimiento.
La muertes en anorexia restrictiva se da por inanición y por la descompensación electrolítica (descenso del nivel del potasio), que provoca paro cardíaco.
Siendo un cuadro que cada, día esta mas estudiado, y donde se están creando unidades especificas en los centros oficiales pata el tratamiento de los trastornos de la alimentación, podemos decir que la batalla no esta ganada, ya que aunque antes el grupo de riesgo sobre todo de anorexia eran los adolescentes, la bulimia se situaba la edad de inicio más adelante, ahora los cuadros se mezclan, es decir hay cuadros de anorexia-bulimia o anorexia con presenta crisis bulímicas, pues bien la edad se esta extendiendo en mujeres hasta cerca de los 40, normalmente personas que llegan a ella tras una lucha de dietas y de intentar mantener un peso o una talla, que les cuesta y que su vida empieza a girar en la comida con la patología que esto lleva asociada, de tipo depresivo, obsesivo, ansioso, de alteración de relaciones con los demás y de falta de autocontrol.
Quizás tengamos que buscar la explicación en una sociedad que presiona, donde los hombres también están aumentando los desordenes alimenticios y donde falta mucha educación para la salud.
Donde a las personas con sobrepeso se les etiqueta de falta de voluntad y son rechazados para muchas cosas desde el ámbito social, al laboral e incluso en el familiar.
Alteración psicológica-alimenticia
La bulimia y la anorexia aparecen cuando la comida se convierte en el centro de la vida de una persona, y termina por producirle síntomas, el motivo puede ser variado una simple dieta que luego no se puede mantener el peso perdido, un rechazo social, laboral, un problema de autoestima donde se culpabiliza a la imagen física de ello, cualquier forma de stress sobre nuestra vida lo puede producir, el querer copiar a los modelos, que todas las temporadas nos dicen como debemos vestirnos, y por supuesta máximo talla 38.
Cierta predisposición genética o biológica.
Todo empieza a girar en torno a ella: su vida social, familiar y profesional o estudiantil. El resultado son alteraciones en la forma de enfrentarse a la ingesta de alimentos y la presencia de síntomas, que empiezan a acercarse a un cuadro de anorexia o bulimia.
Esta alteración psicológica-alimenticia afecta más a mujeres que a hombres, aunque cada vez más hombres lo presentan.
Este cuadro puede derivar en muerte, que generalmente suele suceder por parada cardiaca y que suele ocurrir entre el 5 y el 18% de los casos.
Etimológicamente anorexia significa “hambre de nada” y es una enfermedad que se caracteriza por una imagen distorsionada del cuerpo (dismorfofobia), las personas con anorexia se ven más gordas de lo que están, si tienen que dibujar su figura en un cristal, se reflejan con más kilos que los reales, además un miedo enorme ganar peso. En su momento se relacionaba con miedo a crecer y a afrontar cambios en el cuerpo, al ser una enfermedad muy relacionada con adolescentes, pero por desgracia esta apareciendo anorexia y bulimia en edades mas tardías.
Esto conduce a un grave adelgazamiento a través de una dieta exagerada, o incluso a la ausencia de la misma, acompañada de un exceso de ejercicio, hablaríamos del tipo restrictivo, y del depurativo cuando la forma de eliminar el peso se hace a base vómito autoinducido y abuso de laxantes y/o antidiuréticos. Tanto en un método u otro es importante siempre controlar además de las analíticas normales, los minerales, sodio, potasio, litio etc.… en estos casos los cambios electrolíticos son los que llegan a producir la muerte, porque algunos minerales como sodio y potasio son imprescindibles para el buen funcionamiento del corazón.
Aparece más en mujeres que en hombres (en una proporción de 9 a 1) y sobre todo en adolescentes y preadolescentes (13 años), aunque nadie está libre de caer en esta enfermedad,sea cual sea su edad. La tasa de hombres esta aumentando, así como la edad de su aparición sobre todo en mujeres, que como hemos dicho puede llegar a los 40.
Los criterios de diagnóstico considerados por la Sociedad Americana de Psiquiatría son: según el DSM-IV-TR son:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo normal para la edad y talla.
Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal.
Distorsión de la apreciación del peso, el tamaño o la forma del propio cuerpo.
En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos en el plazo previsto (amenorrea primaria o secundaria).
En la anorexia nerviosa se distinguen dos subtipos:
Restrictivo: la pérdida de peso se consigue con dieta o ejercicio intenso.
Purgativo: individuos que recurren a purgas, tanto si ha habido atracón como si no.
¿Consecuencias físicas?:
inmunodepresión con aumento del riesgo de infecciones,
estreñimiento, dolor abdominal,
pérdida del tejido adiposo (abdómenes hundidos, brazos y piernas esqueléticas),
amenorrea (pérdida y desorden de los ciclos menstruales),
bradicardia (disminución del ritmo cardíaco),
poliuria (exceso de orina por la cantidad de líquidos ingeridos),
hipercolesterolemia (nivel de colesterol muy alto),
insuficiencia cardiaca y descenso del nivel de potasio que provoca descompensación electrolítica.
Este cuadro puede derivar en muerte, que generalmente suele suceder por parada cardiaca y que suele ocurrir entre el 5 y el 18% de los casos.
Quienes la padecen presentan frecuentes episodios de voracidad rápida y compulsiva (generalmente de alimentos ricos en calorías y pobres en proteínas), pueden comer hasta 2 ó 3 kilos de comida en muy poco tiempo, eso da lugar a pérdida de control de los propios actos, sentimientos de culpa por la acción prohibida, seguido de provocación del vómito, y puede haber uso de laxantes o diuréticos, además del abuso del ejercicio para evitar el aumento de peso.Junto a la anorexia tienen, también tienen un miedo enfermizo a ganar peso.
La mayoría de las mujeres que presentan bulimia tienen un peso normal, aunque también las hay obesas y la media de edad es algo mayor que las que tienen anorexia: en torno a los 17 años. Suele ser más difícil de detectarla ya que es un comportamiento secreto (se come en soledad, se vomita en soledad) y no presenta una pérdida de peso tan acusada como la anorexia. Otras veces, sólo es un comportamiento pasajero en enfermos de anorexia nerviosa.
Los criterios para su diagnóstico son:
– Episodios recurrentes de sobreingesta.
– Sentimiento de falta de control sobre la ingesta durante ese episodio.
– Conductas recurrentes inadecuadas para compensar y prevenir el aumento de peso: vómito autoinducido, abuso de laxantes, diuréticos u otras medicaciones, ayuno o ejercicio excesivo…
– Deben ocurrir al menos dos veces a la semana durante tres meses.
-La autoestima está en función de la figura y el peso.
Existen dos tipos de bulímicos:
Purgativo: se autoinduce el vómito o abusa de laxantes y/o diuréticos.
No purgativo: utiliza otras conductas compensatorias no purgativas como el ayuno o el ejercicio excesivo.
¿Consecuencias físicas? Aunque no suele producir por sí misma pérdidas importantes de peso, lo que sí genera son:
problemas gastrointestinales,
hipopotasemias (concentraciones bajas de potasio en sangre),
lesiones en los dientes (como pérdida del esmalte dental, debido a la acidez de los vómitos),
amenorrea, el signo de Russell (callosidades en los nudillos de los dedos, por provocarse el vómito),
piel amarillenta,
y trastornos a nivel del esófago y del tracto digestivo (por la acción de los ácidos gástricos que concentra el vómito).
La mortalidad en estos casos es del 20% y se da por inanición y por la descompensación electrolítica (descenso del nivel del potasio), que provoca paro cardíaco.
ANOREXIA Y BULIMIA
Que se entiende por anorexia, por trastornos de alimentación, son un grupo de trastornos caracterizados por alteraciones de la conducta y el comportamiento relacionados con el peso, afecta a la población joven en un 90%, los sistemas de clasificación son anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, el trastorno puede ir desde una simple preocupación por el peso y el aspecto físico hasta el desarrollo total del trastorno con peligro para la vida, y alteraciones en todas las áreas del individuo desde las interpersonales, estados de animo, pensamientos recurrentes de la comida, a la figura o imagen, también influye en la vida académica, y alteraciones de funciones fisiológicas.
El factor precipitante es el principio de una dieta, son pacientes con una baja autoestima.
Cual es la definición de anorexia nerviosa: peso mas bajo de lo esperado para su altura, generalmente un 19 en el índice de la masa corporal (IMC) menor del 17,5%
(peso en kilogramos / por la altura al cuadrado) la media puede estar de 20 a 25, lo que es considerado como una masa corporal media, hay que tener en cuenta la perdida de peso o la falta de ganancia ponderal por la edad y crecimiento.
No se debe a ninguna alteración física, se debe a dietas hipocalóricas y restrictivas, utilización de diuréticos, ejercicio excesivo, laxantes y vómitos cada ingesta
La amenorrea en mujeres o falta de interés sexual varones en pacientes prepuberes, existe una falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Otra característica es la alteración en la percepción de la imagen corporal, y sus actitudes no son normales ante la comida y el peso. La imagen del paciente es negada o distorsionada, viéndose mucho mas gorda de lo que esta.
En la bulimia nerviosa, existe la misma preocupación por el peso y la figura personal que en la anorexia, pero la perdida de peso no es tan aparentemente físicamente para correr riesgos en su salud la paciente.
Es característico en la bulimia nerviosa las compensaciones que con idea de parar la ganancia de peso secundario a la ingesta, tales como vómitos, laxantes, diuréticos, o ejercicio excesivo.
La obsesión por la delgadez, lleva a la preocupación por la dieta y el peso y episodios de atraca nones de comida, con sensación de perdida de control.
La anorexia nerviosa afecta al 1% de la población adolécesete, y la bulimia nerviosa al 2% de esa misma población. Si hablamos de casos parciales o incompletos pueden afectar al 5% de esta población.
El tiempo normal de evolución es de 4 años, el pronostico depende de la detección precoz de la enfermedad, y de un tratamiento adecuado; en un seguimiento de 20% años a largo plazo la mortalidad de la anorexia es d el 18% por causas directamente relacionadas con la enfermedad y de un 30 a un 35% llegan a la cronificación, se considera que menos del 50% hay una remisión completa una vez diagnosticado.
La demanda se produce por parte de algún familiar la forma de presentarse una conducta alimentaría, tiene:
alteraciones psicológicas como son: bajo ánimo, posiciones ante la comida y el peso, ansiedad, e irritabilidad.
Alteraciones físicas: pérdida de peso, astenia, amenorrea, y otras complicaciones físicas.
Cuando se ha hablado el índice de masa corporal se habla que es normal de 20 a 25, oscilaría el (IMC).
En pre-adolescentes se considera que cumplen los criterios de anorexia, un peso esperado inferior al 85%, es en 17,5% donde hay una perdida de masa corporal mayor de lo esperable, también influye la rapidez para perder ese peso, si se ha perdido mas del 20% en seis meses, si el ambiente familiar esta desestructurado y nadie se preocupa de la dieta, y la existencia de psicopatología grave social, como depresión, ideas suicidas vómitos, en estos casos se hace necesaria la valoración de un servicio de salud mental.
Complicaciones físicas de un problema de anorexia:
Endocrinológicas, amenorrea
Renales, cálculos renales, enemas, nicturia, deshidratación.
Sistema nervioso central, dificultades en la concentración, alteraciones del pensamiento abstracto, convulsiones y calambres.
Metabólicas, pude haber hipoglucemia, alteraciones hepáticas, y e hipocloremia, hipomagnesemia, e hipercolesterolemia.
Es importante en un problema así hacer una analítica de minerales, ver como esta el cloro, el magnesio etc., minerales que tienen que ver con por ejemplo el sodio y el potasio con el músculo cardiaco.
Las alteraciones cardiovasculares, suelen ser sincope, palpitaciones, hipotensión, bradicardia.
LOS SINTOMAS GASTROINTESTINALES
son estreñimiento, perdida, erosión y desgaste del esmalte dental por los ácidos del estomago, distensión abdominal, hipertrofia paroteidea, riesgo de hemorragia digestiva alta y baja, distensión abdominal, retraso en el vaciamiento gástrico.
Las alteraciones músculo esqueléticas, pueden ir desde la miopatia, principalmente proximal, hasta fracturas patológicas.
Es importante descartar a nivel hormonal hipertiroidismo es decir estudiar la TSH y la T3 libre, ver las constantes de temperatura, tensión y frecuencia cardiaca.
A nivel de bioquímica general se estudiaría el potasio, si es menor de 3,5 mmol./l. se puede sospechar que halla abusos de vómitos o laxantes, es decir se esta perdiendo potasio por este medio.
Si hay acidosis metabólica sospechar el abuso de laxantes y alcalosis metabólica sospechar vómitos. También es importante hacer un electrocardiograma para descartar alteraciones en el trazado secundarias a las modificaciones metabólicas y hidroelectroliticas derivadas de la desnutrición y de las maniobras purgativas.
A nivel de hemograma es decir analítica de sangre es importante estudiar la presencia de anemia principalmente, la prueba seria Hb. De 9 a 12 gramos/100miligramos, plaquetotenia raro y VFG normal, y estudiar también la leucopenia (2-4X1000/100ml.).
Respecto a medicación, es poco eficaz en la anorexia nerviosa, los síntomas de depresión de ansiedad y de insomnio asociados generalmente son reversibles con la ganancia ponderal. Se pueden administrar estimulantes del apetito.
En la anorexia nerviosa esta indicado los antidepresivos que son recaptadotes selectivos de la serotonina ISRS, la efectividad es de un 20% del control de los síntomas, y se llega al 60% combinado con un tratamiento psicoterapéutico, y el uso de manuales de autoayuda.
La anorexia en varones, no es lo habitual la búsqueda de la delgadez, pero si la pauta de desarrollo muscular, por lo que el ejercicio físico es exagerado.
En preadolescentes es importante prevenir complicaciones irreversibles secundarias de desnutrición, y se pueden dar casos de ingreso urgente e involuntario, en pacientes muy graves tanto por complicaciones orgánicas, como por el riesgo de autolesiones, es prioritario para salvar sus vida, en estos casos, en el ingreso hospitalario se le somete a un control nutricional y la reacción orgánica donde se previenen complicaciones derivadas de alteraciones conductuales.
Cuando hablamos de las pautas terapéuticas con anorexia nerviosa, tenemos que dar las siguientes pautas:
hay que fijar el peso mínimo sano calculando el IMC del paciente. La ganancia ponderal necesaria.
El aporte media calórico se supone que son unas 2500 calorías por día como dieta.
Se pesan una vez a la semana, y lo importante es que el peso ganado se mantenga.
Se hace un registro de todo lo ingerido tanto sólido como liquido, y las conductas compensatorias, tanto laxantes como vómitos.
Se favorecen los hábitos sanos que existen en la familia.
Se dan pautas nutricionales.
Se empieza por 1500 calorías con un incremento progresivo.
Se contempla el manejo y funcionamiento de la familia ante la enfermedad es decir, esta indicado además de la terapia individual, la terapia de familia y de grupo, y terapia de grupo con padres de anoréxicas.
El objetivo es implicar a la familia en las indicaciones terapéuticas prescritas en la consulta.
Respecto al paciente propio la relación esta basada en la colaboración, hay que educar al paciente respecto a las complicaciones físicas y psicológicas de la enfermedad.
Lograr un acercamiento a los objetivos e intereses del paciente y la relación de estos con su curación.
Tenemos que entender sus problemas, fracasos, expectativas, intereses, todo ello será muy importante a la hora de realizar una psicoterapia, que en algunos casos esta indicada, la individual, grupo y familia.
el trabajo con la autoestima, las relaciones con los demás, su asertividad y su capacidad de habilidades sociales hábitos son muy importantes el trabajo de la aceptación de la imagen corporal que se tiene.
También es importante a nivel psicológico controlar las ansiedades o los pensamientos obsesivos, trabajar los niveles de perfeccionismo y bajarlos, a veces cercanos a una personalidad obsesiva.
Programar las actividades físicas, hasta este momento quizás lo ha hecho de una manera exagerada o excesiva, debe aprender a hacer ejercicio para cuidar su cuerpo pero de una formas lógica.
La relación familiar se trabaja dentro de la terapia de familia, pero también puede aparecer en terapia individual en solucionar problemas.
Es importante el control en el estado de animo, el controlar los bajones las ideas negativas , las conductas de descontrol.
El prevenir recaídas es muy importante, lo mismo que las bajas de peso que pueden acabar en ingresos.
Respecto a la bulimia nerviosa, en la terapia hay bastantes cosas en común con el tratamiento de la anorexia, además del apoyo en la dificultades que aparezcan en su vida y en sus relaciones, lo mismo que implicarse en la resolución del problema.
El mantener el control cuesta y puede haber recaídas, hablamos lo mismo para el tratamiento de autoestima, de ansiedad, de depresión, de técnicas de relajación, de pensamientos obsesivos e incluso una personalidad obsesiva.
Tratar el ejercicio físico adecuado, la imagen corporal trabajarla , en el caso de las bulímicas la dieta debe ser adecuada para el perfil que se quiere mantener, en la ingesta es importante que haga cinco comidas al día, porque esto reduce la tendencia al atracón, es importante contra el atracón poner metas, y conductas alternativas que eliminen o retrasen el atracón, controlar las conductas purgativas seria otro objetivo.
Informarles de las complicaciones de los vómitos, o la utilización de laxantes, advertir del circulo que a una conducta purgativa, le va a seguir un atracón, y viceversa, seria romper ese circulo, hay un condicionamiento.
Es importante tanto en anorexia como bulimia, un plan diario, donde se favorecen actividades gratificantes, detectar, analizar y trabajar las situaciones emocionales que favorecen los atracones y compensarlos.
Hacer un estudio programa de la ingesta y de las conductas purgativas.
Tanto en anorexia como bulimia, el identificar, pensamientos sobrevalorados, miedos, formas de reacción ante la frustración y el stress, trabajar toda la parte de habilidades sociales, incluida asertividad, que ejercicio físico van a mantener, y trabajar la autoestima sobre todo respecto de su imagen.
Cómo sienten los enfermos con problemas de alimentación
No se puede ayudar a las personas con trastornos alimenticios si no se comprende por qué se comportan de esa manera durante su enfermedad. Tanto las anoréxicas como las bulímicas suelen presentar una serie de características comunes, que se refieren principalmente a la comida, al peso o al aspecto corporal:
– Poseen un ideal de belleza irreal.
– Observan únicamente las partes peores de su cuerpo, sobreestimando su tamaño.
– Minimizan la importancia de una parte de su cuerpo que pueda considerar atractiva.
– Culpabilizan a su apariencia de la propia insatisfacción.
– Se sienten siempre feas y gordas (aunque presenten un aspecto esquelético).
– Están siempre de malhumor
Presentan gran dificultad en relacionarse con los demásmor.
– por eso evitan las reuniones sociales, creándose una cierta fobia social.
– Tienen muy baja autoestima ya que ésta va ligada a su cuerpo, el cual odian.
– Presentan cuadros agudos de ansiedad producida por la preocupación continua a ganar peso.
– personas obsesivo-compulsivas, con pensamientos circulares, repetitivos y persistentes, y comportamientos rituales sobre la comida y el peso.
La anorexia nerviosa es considerada un trastorno de la alimentación que afecta principalmente a adolescentes de cualquier raza, nacionalidad, clase social o cultura.
Dentro de las estadísticas de Anorexia podríamos encontrar los siguientes casos:
El grupo de mayor riesgo está comprendido entre los 14 y 18 años aunque existen estudios que amplían estudios esta edad desde los 12 hasta los 25 años.
Se calcula que la anorexia nerviosa afecta entre el 0.5% al 3% de la población mundial de adolescentes,y es la tercera enfermedad crónica más común entre este grupo de personas.
Dentro de grupos de adolescentes que se encuentran a dieta, se calcula que solo alrededor del 20% padecen realmente sobrepeso, el resto está interesado en perder peso aun sin que requiera que lo bajen.
Cerca del 90% de los adolescentes que realizan dietas son mujeres.
Se calcula que 1 de cada 100 miembros de la población de niños–adolescentes padecen de anorexia mientras que cerca del 3% desarrolla otro trastorno.
TRASTORNO DISTIMICO
Criterio A la característica esencial de trastorno distímico es un estado de ánimo crónicamente deprimido que está presente la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años.
Criterio B los sujetos que padecen trastorno distimico es que en su Estado de ánimo como triste o desanimado en el caso de los niños, el Estado de ánimo puede ser irritable más que deprimido y lo duración mínima exigida es sólo de un año. Durante los periodos de Estado de ánimo deprimido hay al menos otros dos síntomas de entre los siguientes: pérdida aumento apetito, insomnio o hipersomnia, falta energía, fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y sentimiento de desesperanza; los sujetos puede señalar perdido interés y aumento de autocrítica, se ven a sí mismos como poco interesantes inútiles.
Criterio C a lo largo del periodo de dos años uno en el caso de niños adolescentes, los intervalos libres de síntomas no son superiores a dos meses. Criterio D el diagnóstico de trastorno distímico sólo es posible cuando no ha habido episodios depresivos mayores antes de aparecer los síntomas de trastorno ditímico. Después de los dos primeros años del trastorno distímico puede sobreañadirse al trastorno distímico episodios depresivos mayores es lo que se llama depresión doble, diagnóstica tanto el trastorno depresivo mayor, trastorno distímico. Cuando vuelve al trastorno distímico sólo se diagnóstica este.
Criterio E no se diagnostica trastorno distímico si el sujeto ha presentado una vez un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco o segunda vez se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico ( se explica más adelante ).
delirante, considerándolos como síntomas asociados a estos trastornos.
Criterio G tampoco se explica diagnostica mejor por Criterio F no se diagnostica el trastorno distímico si los síntomas depresivos se presenta exclusivamente el transcurso de un trastorno psicótico crónico con una esquizofrenia o delirante no se hara un diagmostico de trastorno distímico, si la alteración es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.
Criterio H los síntomas deben provocar un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o escolar o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificaciones que se pueden hacer respetar la de inicio y el patrón característico de los síntomas en trastorno distímico, se puede indicar: inicio temprano. Se debe usar este especificación se inicio los síntomas distímicos se produce antes de los 21 años, estos sujetos tienen más probabilidad desarrollar episodios depresivos mayores.
Inicio tardío se debe usar esta especificaciones inicio de los síntomas distímicos si se producen a los 21 años o con posterioridad.
Con síntomas atípicos. Usar esta especificaciones, si el patrón de los síntomas durante los dos últimos años de trastorno cumplen los criterios de síntomas atípicos.
Síntomas y trastornos asociados
Los síntomas más frecuentes encontramos trastorno distímico sólo sentimientos de incompetencia, la pérdida generalizada interés o de placer por las actividades que se realizan, el aislamiento social, de sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira, sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado, y el descenso de la actividad, eficacia o la productividad.
Los sujetos con trastorno sistémico los síntomas vegetativas, como por ejemplo el sueño del apetito cambio de peso y síntomas psicomotor es parecen ser menos frecuentes que los sujetos con episodio depresivo mayor el hecho de presentar un trastorno sistémico aumenta en un 10% la puede haber los sujetos llegan a presentar un trastorno depresivo mayor. El trastorno sistémico puede asociado a los trastornos de personalidad límite, histriónica, narcisista, evitación y por dependencia.
También se ha vistó en el trastorno distímico, relación con la dependencia a sustancias, como puede ser los ansioliticos, o el estrés psicosocial crónico puede asociados a trastorno por déficit de atención con hiperactividad, a los trastornos del comportamiento, los trastornos de ansiedad, los trastornos de aprendizaje y retraso mental.
Respecto a los síntomas dependientes de la edad y el sexo se ha visto que los adultos las mujeres son dos o tres veces más propensos que los varones a presentar un trastorno distímico; en el caso de los niños se presenta igual en ambos sexos, y provoca frecuentemente un deterioro rendimiento escolar y la interacción social.
En general, los niños y adolescentes con trastorno distímico están más irritable se inestables, además de tristes, tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales y son pesimistas.
Respecto a la prevalencia de trastorno distímico, se ha visto que es aproximadamente 6%, con o sin un trastorno depresivo mayor superpuesto, si se mira puntualmente la prevalencia sería del 3%.
Respecto al curso el trastorno sistémico tiene un inicio temprano insidioso, por ejemplo la niñez, adolescencia o al principio la edad adulta, así como un curso crónico. Los pacientes que presentan trastorno sistémico tiene muchas prioridades de tener trastorno depresivo mayor superpuesto suele ser una de las razones de busca tratamiento. Se trastorno sistémico precede al inicio de trastorno depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperación completa espontánea entre los episodios depresivos mayores y más probabilidades de presentar más episodios posteriores.
Respecto al patrón familiar el más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que la población general.
enlace sobre trastorno depresivo persistente
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000918.htm
TRASTORNO DISTIMICO
(Trastorno Depresivo Persistente)
Criterio A la característica esencial de trastorno distímico es un estado de ánimo crónicamente deprimido que está presente la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años.
Criterio B los sujetos que padecen trastorno distimico es que en su Estado de ánimo como triste o desanimado en el caso de los niños, el Estado de ánimo puede ser irritable más que deprimido y lo duración mínima exigida es sólo de un año.
Durante los periodos de Estado de ánimo deprimido hay al menos otros dos síntomas de entre los siguientes:
pérdida aumento apetito,
insomnio o hipersomnia,
falta energía, fatiga,
baja autoestima,
dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y
sentimiento de desesperanza;
los sujetos puede señalar perdido interés y aumento de autocrítica, se ven a sí mismos como poco interesantes inútiles.
Criterio C a lo largo del periodo de dos años uno en el caso de niños adolescentes, los intervalos libres de síntomas no son superiores a dos meses. Criterio D el diagnóstico de trastorno distímico sólo es posible cuando no ha habido episodios depresivos mayores antes de aparecer los síntomas de trastorno ditímico.
Después de los dos primeros años del trastorno distímico puede sobreañadirse al trastorno distímico episodios depresivos mayores es lo que se llama depresión doble, diagnóstica tanto el trastorno depresivo mayor, trastorno distímico. Cuando vuelve al trastorno distímico sólo se diagnóstica este.
Criterio E no se diagnostica trastorno distímico si el sujeto ha presentado una vez un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco o segunda vez se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico ( se explica más adelante ).
delirante, considerándolos como síntomas asociados a estos trastornos.
Criterio G tampoco se explica diagnostica mejor por Criterio F no se diagnostica el trastorno distímico si los síntomas depresivos se presenta exclusivamente el transcurso de un trastorno psicótico crónico con una esquizofrenia o delirante no se hara un diagmostico de trastorno distímico, si la alteración es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.
Criterio H los síntomas deben provocar un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o escolar o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificaciones que se pueden hacer respetar la de inicio y el patrón característico de los síntomas en trastorno distímico, se puede indicar: inicio temprano. Se debe usar este especificación se inicio los síntomas distímicos se produce antes de los 21 años, estos sujetos tienen más probabilidad desarrollar episodios depresivos mayores.
Inicio tardío se debe usar esta especificaciones inicio de los síntomas distímicos si se producen a los 21 años o con posterioridad.
Con síntomas atípicos. Usar esta especificaciones, si el patrón de los síntomas durante los dos últimos años de trastorno cumplen los criterios de síntomas atípicos.
Síntomas y trastornos asociados
Los síntomas más frecuentes encontramos trastorno distímico sólo sentimientos de incompetencia, la pérdida generalizada interés o de placer por las actividades que se realizan, el aislamiento social, de sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira, sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado, y el descenso de la actividad, eficacia o la productividad.
Los sujetos con trastorno sistémico los síntomas vegetativas, como por ejemplo el sueño del apetito cambio de peso y síntomas psicomotor es parecen ser menos frecuentes que los sujetos con episodio depresivo mayor el hecho de presentar un trastorno sistémico aumenta en un 10% la puede haber los sujetos llegan a presentar un trastorno depresivo mayor. El trastorno sistémico puede asociado a los trastornos de personalidad límite, histriónica, narcisista, evitación y por dependencia.
También se ha vistó en el trastorno distímico, relación con la dependencia a sustancias, como puede ser los ansioliticos, o el estrés psicosocial crónico puede asociados a trastorno por déficit de atención con hiperactividad, a los trastornos del comportamiento, los trastornos de ansiedad, los trastornos de aprendizaje y retraso mental.
Respecto a los síntomas dependientes de la edad y el sexo se ha visto que los adultos las mujeres son dos o tres veces más propensos que los varones a presentar un trastorno distímico; en el caso de los niños se presenta igual en ambos sexos, y provoca frecuentemente un deterioro rendimiento escolar y la interacción social.
En general, los niños y adolescentes con trastorno distímico están más irritable se inestables, además de tristes, tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales y son pesimistas.
Respecto a la prevalencia de trastorno distímico, se ha visto que es aproximadamente 6%, con o sin un trastorno depresivo mayor superpuesto, si se mira puntualmente la prevalencia sería del 3%.
Respecto al curso el trastorno sistémico tiene un inicio temprano insidioso, por ejemplo la niñez, adolescencia o al principio la edad adulta, así como un curso crónico. Los pacientes que presentan trastorno sistémico tiene muchas prioridades de tener trastorno depresivo mayor superpuesto suele ser una de las razones de busca tratamiento. Se trastorno sistémico precede al inicio de trastorno depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperación completa espontánea entre los episodios depresivos mayores y más probabilidades de presentar más episodios posteriores.
Respecto al patrón familiar el más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que la población general.
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DE PANICO
Trastorno de angustia
Se presenta con crisis de angustia ante, la característica principal de la crisis de angustia es la aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, en ausencia de un peligro real que se acompaña por lo menos de 4 de los siguientes , 13 síntomas cognoscitivos o somáticos y que son los siguientes:.
-Palpitaciones.
-Temblores.
– Sacudidas.
– Sudoración.
-sensación de ahogo.
-Opresión o malestar torácico.
-Náuseas o molestias abdominales.
– inestabilidad, o mareo
-Desrealización.
-Despersonalización
-miedo a perder el control volverse loco.
-Miedo a morir.
-parestesias
-Escalofríos o sofocación
Este trastornos se acompaña a veces, de una sensación de peligro o muerte inminente, y de una urgente necesidad escapar, la crisis se inicia de forma brusca y en unos 10 minutos consigue su máxima expresión.
Hay tres tipos de crisis de angustia.
– Las inesperadas, no relacionadas con estímulos estacionales. La tarea de charlas en alguna estación ambiental, es espontáneo sin causa.
-Situacional es, desencadenados por estímulos ambientales, se dan por un desencadenante ambiental.
-Y predispuestas a una situación determinada, aunque se aparecen a las irracionales, no siempre son asociación con el estímulo, y siempre aparecen después de exponerse a la situación ambiental.
Para decir que es trastorno de angustia sin agorafobia, la crisis tiene que sucederse de una o más de las siguientes síntomas:
-Inquietud persistente ante la poesía tener más crisis.
-Preocupación de las implicaciones de la crisis o sus consecuencias.
-Cambio significativo del comportamiento seguido de la crisis, miedo a volverse loco perder el control tener un infarto etc.
Hay que destacar que la que crisis, no se debe a los efectos directos el abuso de una sustancia.
Prevalencia
En la población de Estados Unidos se considera que en adultos y adolescentes está alrededor del dos al 3% las mujeres se ven más afectadas, frecuencia que los varones, una proporción de aproximadamente 2:1. La diferenciación entre ambos géneros se produce en la adolescencia y ya es observable antes de la edad de 14 años, aunque los ataques de pánico pueden aparecer los niños, la prevalencia global de trastornos de pánico es baja antes de los 14 años de edad del 0.8%.
Los índices de trastorno de pánico muestran un aumento gradual durante la adolescencia, particularmente las mujeres posiblemente a raíz de la aparición de la pubertad,, y alcanzan el máximo durante la edad adulta. Las tasas de prevalencia incluyen las personas mayores son alrededor del 0.7%.
Desarrollo y curso
la media de edad de inicio de los síntomas del trastorno de pánico en Estados Unidos está alrededor de los 20 a 24 años de edad. Un pequeño número de casos comienzan en la infancia, y la aparición después de 55 años es poco frecuente, aunque pueda parecer. El curso normal si el trastorno no se trata es crónico, pero con oscilaciones, hay gente que puede presentar brotes episódico con años de remisión entre ellos y otros pueden tener una sintomatología intensa continua. Son una minoría de los mineros alcanza una remisión completamente algunos años sin ninguna recaída posterior.
El curso del trastorno de pánico habitualmente se complica por una serie de trastornos en particular por otros trastornos de ansiedad, por trastornos por uso de sustancias y trastornos depresivos.
normalmente en la infancia es difícil que aparezca, Tamés avistó los trastornos de pánico junto con el trastorno bipolar..
Los ataques de pánico en adultos se han relacionado con situaciones estresantes, como un tema médico o situaciones de relación social.
En los adolescentes hay crisis de pánico y habría que sospechar de igual se presentan episodio de intenso miedo con justicia, aunque los adolescentes son menos proclives a hablar de la situación.
Factores de riesgo pronóstico
temperamentales: la afectividad negativa( neuroticismo) esto de la predisposición experimentar emociones negativas,, y la sensibilidad al ansiedad (esto es la disposición a creer que los síntomas de ansiedad son perjudiciales) son factores de riesgo para aparición de ataques de pánico y de manera independiente para preocuparse por los ataques de pánico aunque se conoce su implicación en el riesgo para el diagnóstico del trastorno de pánico.
Un historial episodios de miedo puede ser un factor de riesgo para ataques de pánico y para el trastorno de pánico posterior.. Aunque la ansiedad por separación infancia sobre todo cuando es grave puede preceder al desarrollo posterior un trastorno de pánico no siempre es un factor de riesgo.
Ambientales: la historia de experiencias infantiles de abusos sexuales y malos tratos físicos es más frecuente,, en el trastorno de pánico y en algunos otros trastornos de ansiedad. Fumar es un factor de riesgo para los ataques de pánico el trastorno de pánico. La mayoría de las personas prefieren factores de estrés identificables en los meses previos a su primer ataque de pánico como puede ser factores relacionados con el bienestar físico, como experiencias negativas con drogas o fármacos, enfermedades o muerte de un familiar y factores estresantes interpersonales.
Genéticos y fisiológicos: se cree que hay múltiples genes que confieren vulnerabilidad para el trastorno de pánico pero no se sabe con exactitud, los productos escénicos y las funciones marginadas con los regiones genéticas.. Los modelos por el sistema neuronales para trastorno de pánico resaltan el papel de la admita la y de las estructuras relacionadas, que también están implicadas en otros trastornos de ansiedad. Y hay un aumento del riesgo para el trastorno de pánico entre los hijos de los padres con ansiedad, depresión y trastornos bipolares, alguna dificultad respiratoria moderna se asocian con trastorno de pánico en cuanto a antecedentes personales familiares y comorbilidad.
riesgo de suicidio
los ataques de pánico el diagnóstico de trastorno de pánico en los últimos 12 meses están relacionados, con una mayor tasa de intento de suicidio y desviación suicida en los últimos 12 meses, incluso si se considera la como morbilidad, los antecedentes de maltrato infantil y otros factores de riesgo de suicidio.
Consecuencias funcionales del trastorno de pánico
el trastorno de pánico se asocie con altos niveles de discapacidad social, ocupacional, física y costes económicos considerables y mayor número de vistas becas vernáculas trastorno de angustia, aunque estos efectos van a ser más intensos cuando se asoció con agorafobia. Recibido con trastorno de pánico pueden ausentarse con frecuencia el trabajo, de la escuela parear médico y de los servicios de urgencias, lo que pueden conducir al desempleo o al abandono escolar.
En los adultos mayores, el deterioro se puede cerrar, durante las tareas de cuidado y las actividades de voluntariado. Es ataques de pánico con síntomas completos típicamente se asocian con una mayor morbilidad como por ejemplo mayor utilización de discapacidad de centros de salud y la peor calidad de vida que los ataques de síntomas limitados.
Comorbilidad
Trastorno de pánico se observa con mucha frecuencia en la práctica clínica asociado a otras psicopatologías. La prevalencia del trastorno de pánico es elevada en las personas con trastornos, particularmente en otros trastornos ansiedad especialmente, el agorafobia, la depresión mayor, trastorno bipolar y posiblemente trastorno por consumo moderado de alcohol.
Mientras el trastorno de pánico a menudo tiene una edad inicio, anterior a la del trastorno comorbido, a veces se produce después de la comorbilidad y puede considerarse un marcador de gravedad de la enfermedad como morbilidad. Las tasas de por vida referidas para comorbilidad entre trastorno de panico y el trastorno depresivo varian desde el 10% es de 65% de los pacientes con trastorno de pánico.Uun tercio de los individuos con ambos trastornos, la depresión precede a la aparición un trastorno de pánico. En 2/3 restantes la depresión se produce coincidiendo con la aparición trastorno de pánico, o después de su aparicion.
Hay un grupo individuos con trastorno de pánico acaba desarrollando un trastorno por consumo de sustancias, lo que para algunos representa un intento de tratar la ansiedad con alcohol o medicamentos. La comorbilidad otros trastornos de ansiedad y trastorno de ansiedad por enfermedad también son frecuentes.
El trastorno de pánico es comorbido con numerosos tipo de afecciones médicas generales, entre las que se están los mareos, las arritmias cardiacas, el hipertiroidismo, el asma, el EPOC, y el síndrome del intestino irritable entre otras, sin embargo la asociación, causa-efecto entre trastorno de pánico y estas afecciones permanece incierta. Aunque el prolapso de la valvular mitral , y las enfermedades de tiroides son más frecuentes,entre personas con trastorno de pánico que, entre la población general, la diferencia entre la prevalencia no son muy uniformes.
trastorno de angustia con agorafobia
Si además de estos síntomas se presentan las siguientes podemos hablar de trastorno de angustia con agorafobia:.
-Aparición de ansiedad el lugar a situaciones donde escapar puede resultar difícil, o si aparece la crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con la situación puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafobia y conservación con un conjunto de situaciones características, de la que se incluyen estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente, viajar en tren, en busca o automóvil.
Estas situaciones se evitan, se limita, el exponerse a ellas, o se hace a costa de un malestar significativo, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
-esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por otro trastorno mental como la fobia social como la fobia específica, trastorno sino compulsivo o trastorno por estrés postraumático o trastorno de ansiedad por separación.
Este trastorno de angustia con o sin agorafobia se estima que puede llegar al 3.5% de la población aunque los casos estudiados son del uno al 2% predominan las mujeres el doble que los hombres sin agorafobia y si es con agorafobia se presentan tres casos de mujeres frente a uno de hombres.
el tratamiento de los trastorno de angustia con y sin agorafobia en el plano psicológico suelen estar representados por técnicas de relajación así como terapia de tipo cognitivo-conductual con de sensibilización sistemática principalmente si este tipo ahora fónico, hasta que se llega también la presentación in vivo; también se está utilizando la hipnosis a nivel de la creación para visualizar las situaciones temidas y trabajar las.
Hay que valorar en todo trastorno de ansiedad si es necesario tratamiento farmacológico o no, esto será hecha por especialista en psiquiatría.
terapias psicológicas
las terapias psicológicas que se acompaña normalmente al tratamiento farmacológico, son de relajación, hipnosis, terapia cognitivo-conductual, desensibilización sistemática, exposición en imaginación y in vivo, a las situaciones temidas.