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trastorno depresivo persistente

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE(distimia)

Diagnostico                       

A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presenten más  días que los que está  ausente.

En niños adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable deuda ajena de ser como mínimo de un año de. Presencia de la pena de prisión de dos o más de los siguientes síntomas.

1.- apetito o sobrealimentación.

2. insomnio o hipersominia

3. poca energía o fatiga.

4. Baja autoestima.

5. Falta de concentración dificultad para tomar decisiones.

6. Sentimiento de desesperanza.

Si durante el periodo  de un año en niños y adolescentes de la alteración de individuo  nunca ha estado sin los síntomas  de los criterios  A y C y de durante más de dos meses seguidos.

D los criterios  para un trastorno depresión mayor pueden estar con finamente presente durante dos años.

E. nunca ha habido un episodio maniaco O. Manera. Nunca se ha cumplido los criterios del trastorno ciclotímico.

F. la atracción explica mejor por un trastorno digestivo persistente, esquizofrenia  como texto delirante u otro trastorno especificado con específica del texto de esquizofrenia otros actos psicóticos.

G.se descarta, que se pueda atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia por ejemplo una droga o medicamentos, hubo otra afección médica.

H. los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social laboral otras áreas importantes de funcionamiento..

La distimia es un trastorno persistente depresivo persistente, puede especificarse:

con  ansiedad.

Con características mixtas..

Con  características melancólicas.

Como características atípicas.

Con características psicóticos congruentes con el estado de ánimo.

Con características psicológicas no congruentes con el estado de ánimo

Se puede especificar si hay esta en

en remisión parcial.

En remisión total..

Especificar si el inicio ha sido temprano es decir antes de los 21 años

su iniciación tardío a partir  de 21 años.

Especificar:

Een los municipiosstado leve.

Estado moderado

estado grave.

Respecto a la prevalencia : el trastorno de presión persistente se considera que tanto 0.5% al 1.5% del conjunto entre un trastorno depresivo persistente y el trastorno depresivo.

Respecto al desarrollo curso del trastorno depresivo persistente tiene manero un inicio temprano insidioso, por ejemplo de infancia adolescencia  y por definición de curso crónico. 

Al comienzo temprano antes de los 21 años asocia una mayor probabilidad de  trastorno comorbidos de la personalidad y de abuso de sustancias.

Mientras los factores de riesgo :

Temperamentales: los factores de presión peor pronóstico a largo plazo son los mayores niveles de neuroticismo crecido afectividad negativa, la gravedad de los síntomas, un peor incremento global  la presencia de trastornos de ansiedad o de conducta

Ambientales:la infancia son muerte de los padres y su separación.

Genéticos y fisiológicos: los pacientes con trastornos depresivos persistentes una mayor proporción de familiares de primer  grado  o dichos trastornos que los pacientes con trastorno depresivo mayor y que tengan más trastornos depresivos en general.

Se desesperan los pacientes con trastorno depresivo persistente en una mayor proporción de familiares de primer grado  con dicho trastorno en los pacientes con trastorno de prisión mayor  y que tengan efectos depresivos en general.

Se han implicado varias regiones cerebrales, por ejemplo el cortex prefrontal, el título anterior, la amigdala,el hipocampo, los trastornos depresivos persistentes.  Además posible que existan alteraciones polisomnográficas.

Las consecuencias funcionales del trastorno de presión persistente repercute en el suplemento socio laboral varía ampliamente, pero sus efectos pueden ser tan grandes incluso mayores en el trastorno de prisión mayor.

El comienzo temprano del trastorno  de depresión persistente se asocie claramente,con el trastorno de personalidad  de los cluster B y C

Respecto a niños y adolescentes los cuadros depresivos, se muestran en su rendimiento escolar,, las relaciones con sus compañeros, negativismo  con la familia, con baja autoestima, en cómo preparar su tiempo de ocio.

Los síntomas depresivos pueden hacer  que sea una persona,, que evite el colegio, como una forma de aislarse, que no se integre en  grupos de deporte, y que de  demasiada importancia a situaciones de la vida cotidiana  que no la tienen.

hoy en día los cuadros, tanto en adultos como niños se presentan,, con ansiedad, los síntomas más normales las ideas suelen ser, dolores de cabeza con estómago,, tensión, irritabilidad, problemas para dormir, así como ansiedad por comer.

Los síntomas cognitivos de los niños con estos problemas y adolescentes, suele ser una forma de filtrar su entorno, muy negativa, que le lleva  a distorsionar su entorno, y a vivirlo como hostil y problemático.

En la adolescencia, puede parecer,  que  es debido,  a la rebelión típica de la  adolescencia, pero los síntomas, se manifiestan, el adolescente con un cuadro depresivo  o depresivo ansioso, tiene mal rendimiento  en el colegio, le cuesta concentrarse.

Presenta problemas con la familia, muy poca tolerancia ante cualquier problema, también en el medio escolar, su nivel de aislamiento le lleva a no disfrutar de las relaciones con los compañeros, y a moverse un poco por inercia.

 En estos casos es importante  la información que nos pueda dar  el profesor  o el tutor, no sólo ya del rendimiento, sino de la actitud, que mantienen clase, tanto en el rendimiento escolar como con el resto de compañeros.

La tendencia en este momento, y más con los  niveles tan altos de bullying, es pensar que todo lo que no ocurre es un problema a una relación de acontecimientos externos tratando de niño, el adolescente, puede estar ocurriendo, problemas internos, que además no van a comunicar con facilidad.

Es complicado un niño un adolescente sepa que está deprimido, o que se encuentra ansioso, deben ser los padres, los que descubran  estos problemas, que les ayuden concretamente adecuado, sobre todo de tipo psicoterapéutico y el farmacológico, si fuera necesario,, con mucha medida.

enlace sobre  trastorno depresivo persistente

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000918.htm

trastorno ansiedad por enfermedad medica

 

TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MEDICA

 

la característica esencial de trastorno en de ansiedad por enfermedad médica son los siguientes:

 

Criterio A la existencia de ansiedad clínicamente significativa que se considera secundaria a los efectos fisiológicos una enfermedad médica. Entre los síntomas cabe incluir ansiedad prominente y generalizada, crisis de angustia y obsesiones o compulsiones.

 

Criterio B para efectuar el diagnóstico de trastorno ansiedad de vida real médica debe existir un historia clínica, una exploración física, y nos hallazgos de laboratorio que confirmen que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

 

Criterio C alteraciones explica mejor la presencia de otro trastorno mental como trastorno adaptativo con ansiedad, en el que el agente estresante está constituido por la propia enfermedad médica.

 

Criterio D no se debe efectuar el diagnóstico se los síntomas de ansiedad aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Criterio E los síntomas de ansiedad provocan un malestar general significativo o deterioro social o laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

 

 

Para determinar si los síntomas las ideas se debe a una enfermedad médica, cínico debe de establecer, en primer lugar, la presencia de la enfermedad. Debe terminarse asimismo mecanismo periférico por el cuartelazo de América pues se considera responsable de los síntomas de ansiedad por lo cual es fundamental realizar una extensa y cuidadosa valoración de múltiples factores, aunque no existen procedimientos infalibles para terminar con su la relación entre el proceso y el cuadro somático, puede ser de utilidad algunas consideraciones como es la asociación temporal el inicio, la exacerbación la remisión de la frase médica los síntomas de ansiedad, u otra consideración que la presencia de los atípicos de un trastorno de ansiedad primario por ejemplo en el inicio o cursos atípicos, o ausencia historia familiar de seguido a veces es útil la búsqueda de pruebas documentales en espera de sugieren una relación directa entre la edad media cuestión de aparición de síntomas de ansiedad. Además sísmico también debe establecer qué es alteración no puede explicarse mejor la presencia en trastorno hacia primario, un trastorno ansiedad inducido por sustancias u otros trastornos mentales primario, dejando trastorno adaptativo.

 

 especificaciones, puede emplearse sintetizaría esta indicar que tipo de cuadro sintomático predomina en el transcurso de la enfermedad médica:

 

Con ansiedad generalizada, estratificación puede utilizarse cuando predomina una ansiedad o preocupación excesivas tentarse múltiples acontecimientos o actividades.

 

Con crisis de angustia, esta especificación puede utilizarse cuando predomina la crisis de angustia.

con síntomas obsesivo -compulsivos, esta especificación puede utilizarse cuando predominan obsesiones o compulsiones.

enfermedades médicas asociadas. Una amplia gama enfermedad médicas puede conducir síntomas sea como por ejemplo las doctrinas como puede ser edité un hipotiroidismo, la hipoglucemia, la feocromocitoma, hiperdrenacorticismo, enfermedades cardiovasculares como es la insuficiencia cardíaca congestiva, embolismo pulmonar, arritmias, enfermedad respiratoria como ejemplos vena pulmonar obstructiva crónica, neumonía, hiperventilación, Rafael metabólicas como por ejemplo el déficit de vitamina B 12, porfirias, y enfermedades neuro lógicas como por ejemplo neoplasias, trastornos vehiculares, encefalitis. Los hallazgos de la exploración física y de laboratorio, y los patrones de prevalencia, o inicio de este trastorno corresponden a los de la enfermedad médica responsable del cuadro.

 

TRASTORNO DISTIMICO

TRASTORNO DISTIMICO

(Trastorno Depresivo Persistente)

 

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Criterio A la característica esencial de trastorno distímico es un estado de ánimo crónicamente deprimido que está presente la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años.

Criterio B los sujetos que padecen trastorno distimico es que en su Estado de ánimo como triste o desanimado en el caso de los niños, el Estado de ánimo puede ser irritable más que deprimido y lo duración mínima exigida es sólo de un año.

Durante los periodos de Estado de ánimo deprimido hay al menos otros dos síntomas de entre los siguientes:

pérdida aumento apetito,

insomnio o hipersomnia,

falta energía,  fatiga,

baja autoestima,

dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y

sentimiento de desesperanza;

los sujetos puede señalar perdido interés y aumento de autocrítica, se ven a sí mismos como poco interesantes inútiles. 

Criterio C a lo largo del periodo de dos años uno en el caso de niños adolescentes, los intervalos libres de síntomas no son superiores a dos meses. Criterio D el diagnóstico de trastorno distímico sólo es posible cuando no ha habido episodios depresivos mayores antes de aparecer los síntomas de trastorno ditímico.

Después de los dos primeros años del trastorno distímico puede sobreañadirse al trastorno distímico episodios depresivos mayores es lo que se llama depresión doble, diagnóstica tanto el trastorno depresivo mayor, trastorno distímico. Cuando vuelve al trastorno distímico sólo se diagnóstica este.

Criterio E no se diagnostica trastorno distímico si el sujeto ha presentado una vez un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco o segunda vez se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico ( se explica más adelante ).

delirante, considerándolos como síntomas asociados a estos trastornos.

Criterio G tampoco se explica diagnostica mejor por Criterio F no se diagnostica el trastorno distímico si los síntomas depresivos se presenta exclusivamente el transcurso de un trastorno psicótico crónico con una esquizofrenia o delirante no se hara un diagmostico de  trastorno distímico, si la alteración es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.

Criterio H los síntomas deben provocar un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o escolar o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificaciones que se pueden hacer respetar la de inicio y el patrón característico de los síntomas en trastorno distímico, se puede indicar: inicio temprano. Se debe usar este especificación se inicio los síntomas distímicos se produce antes de los 21 años, estos sujetos tienen más probabilidad desarrollar episodios depresivos mayores.

Inicio tardío se debe usar esta especificaciones inicio de los síntomas distímicos si se producen a los 21 años o con posterioridad.

Con síntomas atípicos. Usar esta especificaciones, si el patrón de los síntomas durante los dos últimos años de trastorno cumplen los criterios de síntomas atípicos.

Síntomas y trastornos asociados

Los síntomas más frecuentes encontramos trastorno distímico sólo sentimientos de incompetencia, la pérdida generalizada interés o de placer por las actividades que se realizan, el aislamiento social, de sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira, sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado, y el descenso de la actividad, eficacia o la productividad.

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Los sujetos con trastorno sistémico los síntomas vegetativas, como por ejemplo el sueño del apetito cambio de peso y síntomas psicomotor es parecen ser menos frecuentes que los sujetos con episodio depresivo mayor el hecho de presentar un trastorno sistémico aumenta en un 10% la puede haber los sujetos llegan a presentar un trastorno depresivo mayor. El trastorno sistémico puede asociado a los trastornos de personalidad límite, histriónica, narcisista, evitación y por dependencia.

También se ha vistó en el trastorno distímico, relación con la dependencia a sustancias, como puede ser los ansioliticos, o el estrés psicosocial crónico puede asociados a trastorno por déficit de atención con hiperactividad, a los trastornos del comportamiento, los trastornos de ansiedad, los trastornos de aprendizaje y retraso mental.

Respecto a los síntomas dependientes de la edad y el sexo se ha visto que los adultos las mujeres son dos o tres veces más propensos que los varones a presentar un trastorno distímico; en el caso de los niños se presenta igual en ambos sexos, y provoca frecuentemente un deterioro rendimiento escolar y la interacción social.

En general, los niños y adolescentes con trastorno distímico están más irritable se inestables, además de tristes, tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales y son pesimistas.

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Respecto a la prevalencia de trastorno distímico, se ha visto que es aproximadamente 6%, con o sin un trastorno depresivo mayor superpuesto, si se mira puntualmente la prevalencia sería del 3%.

Respecto al curso el trastorno sistémico tiene un inicio temprano insidioso, por ejemplo la niñez, adolescencia o al principio la edad adulta, así como un curso crónico. Los pacientes que presentan trastorno sistémico tiene muchas prioridades de tener trastorno depresivo mayor superpuesto suele ser una de las razones de busca tratamiento. Se trastorno sistémico precede al inicio de trastorno depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperación completa espontánea entre los episodios depresivos mayores y más probabilidades de presentar más episodios posteriores.

Respecto al patrón familiar el más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que la población general.

 

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

 

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El diagnostico del trastorno depresivo mayor es un periodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido una peculiar interés o placer en casi todas las actividades. Los niños  y adolescente el estado de ánimo puede ser irritable, en  lugar de triste.

El sujeto también debe experimentar al menos otros cuatro síntomas de la lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueño, y de la actividad psicomotora, falta energía; sentimientos de infravaloración oculta, dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes, o intentos suicidas.

Para indicar existencia imperio depresivo mayor un síntoma debe ser una presentación haber enterado claramente se compara con estado del sujeto antes del episodio. Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al -2 semanas consecutivas. Esto se debe acompañarse de un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la  actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves las actividad puede parecer normal pero a costa de un esfuerzo muy importante.

Criterio A1 el estado de ánimo en el episodio depresivo mayor es descrito por el sujeto como deprimido, triste desesperanzado, desanimado o como en un costo, en algunos casos la tristeza puede ser negada al principio pero más tarde puede ser suscitada por la entrevista por ejemplo Soto parece estar a punto de llorar, en algunos sujetos se quejan de sentirse pasotas, sin sentimientos o ansiosos, la presencia en estado de ánimo depresivo puede inferirse de la expresión facial y el comportamiento aparentemente del sujeto. Algunas personas ponen énfasis en las quejas somáticas por ejemplo molestias dolores físicos en lugar de referir sentimientos de tristeza. Muchos sujetos refieren o muestran una alta irritabilidad como por ejemplo y la persistente tendencia a responder a los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los demás o sentimientos exagerado de frustración por cosas sin importancia. Los ni adolescentes, más que un estado de ánimo triste o desanimado, puede presentar su estado de ánimo irritable o inestable. Esta forma de prestación debe diferenciarse del patrón de niño mimado con irritabilidad ante la frustración.

Criterio A2 casi siempre hay pérdida de intereses y de capacidad para el placer en mayor o menor medida. Los sujetos puede preferir el sentimiento de estar menos interesados en sus aficiones de que han perdido interés o de haber dejado disfrutar con actividades que antes consideran placenteras normalmente los familiares notan el aislamiento social o el abandono de aficiones. Algunos sujetos hay una reducción significativa de los niveles previos de interés o de deseo sexual.

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Criterio A3 el apetito disminuye mucho sujetos tienen que esforzarse por comer. Otro especialmente en él la consulta ambulatoria puedan tener más apetito, con apetencia por ciertas comidas como por ejemplo dulces o hidratos de carbono cuando las alteraciones del apetito son graves sea en la división que sea puede haber una pérdida o ganancia significativa de peso o en niños se puede dar un fracaso en la consecución del peso apropiado.

 

Criterio A4 la alteración del sueño de o un episodio depresivo mayor el insomnio de tipo medio, es decir despertarse durante la noche y tener problemas para volverse a dormir; así como el diseño tardío decir despertarse demasiado pronto y ser capaz de volverse a dormir . también se puede presentar un incendio inicial es decir problemas para conciliar el sueño, menos frecuente puede ser los sujetos se quejan de exceso de sueño es decir y taxonomía en forma de episodios de sueño prolongados nocturno o documento sueño diurno. Una veces el trastorno del sueño la razón por la que sujeto acude a consulta en busca tratamiento, es decir  puede ser y es un síntoma de depresión.

 

 Criterio A5 Los cambios psicomotor es incluir agitación por ejemplo incapacidad para permanecer sentado, paseos, tics como arrugar o pellizcar la piel, frotarse las manos o puede darse enlentecimiento por ejemplo lenguaje, pensamiento y movimientos corporales enlentecidos; aumento de la latencia de respuesta, bajo volumen de voz, menos inflexiones y cantidad o calidad de contenido o mutismo, agitación o enlentecimiento debe ser lo bastante graves como para ser observables por los demás y no representar únicamente la sensación subjetiva.

Criterio A6 es habitual la falta energía, el cansancio y la fatiga, una persona puede recibir la fatiga persistentes hacer ejercicio físico, incluso el menor trabajo parece requerir un gran esfuerzo, puede reducir el criterio con que se realizan las tareas, para el sujeto puede ser agotador levantarse por la mañana  y tenerse que vestir o dedicarle mucho tiempo en hacer lo mismo.

 Criterio A7 el sentimiento de inutilidad o de culpa o asociado a un episodio depresivo mayor puede implicar oraciones negativas no realistas del propio valor o preocupaciones o rumiaciones de culpa referidas a pequeños errores pasados. pueden mal interpretar acontecimientos cotidianos  y triviales, y lo toman como prueba de sus efectos personales, y suelen tener un exagerado sentimiento de responsabilidad por las adversidades, tiene que ver con el locus of control, interno o externo. El sentimiento de Cuba puede tener proporciones delirantes, como por ejemplo, muy típico ahora, el sentimiento de llegar a la pobreza debido a la crisis.

 

Criterio A8 muchos sujetos refieren la capacidad reducida para pensar, concentrarse tomar decisiones, pueden dar la impresión de distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria. Quienes tienen ocupaciones laborales o estudios que representan una exigencia intelectual suelen ser incapaces de funcionar adecuadamente, incluso aunque sólo tenga problemas leves de concentración por ejemplo una persona informática, que no se capaz de realizar tareas complicadas que antes lo hacía. en los niños, la caída repentina de resultados en las notas puede ser un reflejo de la falta concentración, el sujeto de edad avanzada con un episodio depresivo mayor, la queja principal puede ser la falta de memoria, que puede ser tomada erróneamente como un signo de demencia. Cuando episodio depresivo mayor desatado con éxito, sólo desaparece la primera memoria, sin embargo en algunos sujetos depresión entonces el episodio presión mayor pues en la presente operación inicial de la demencia irreversible.

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Criterio A9 son frecuentes pensamientos de muerte, ideación suicida o las relativas suicidas. Éstas ideas varían desde la creencia consistente en que los demás estaría mejor si no muriesen aparatosamente transitorios pero recurrentes, sobre el hecho de suicidarse o los auténticos planes específicos sobre cómo cometer suicidio. La frecuencia intesidad y letalidad de estas ideas pueden ser muy variables. Y seguido los sujetos con menos riesgo suicida pueden referir pensamientos transitorios de uno a dos minutos y recurrentes uno o dos veces a la semana. Los otros, riesgo de suicidio pueden haber comprado materiales, ejemplo cuerda o armas para usarlos en la tentativa suicida y puede haber fijado un lugar y momento de que saben que estarán solos y podría suicidarse.

Si bien estos comportamientos asocia estadísticamente con las tentativas de suicidio y pueden ser útiles para encriptación del grupo de alto riesgo, muchos estudios han demostrado que no es posible predecir con exactitud cuándo y en qué momento un determinado sujeto deprimido para intentar un suicidio. Los iba seguido los motivos para suicidio pueden incluir el deseo de rendirse ante lo que es percibido como obstáculos insalvables un intento o deseo de acabar con un estado emocional enormemente doloroso, es percibido como interminable.

 

No se realiza diagnóstico episodio depresión mayor, si los síntomas cumplen, con los criterios para un episodio mixto Criterio B. los episodios mixtos se caracterizan por presentar síntomas tanto del episodio maniaco, como de un episodio depresivo mayor prácticamente a diario durante al menos una semana.

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El grado de incapacidad asociado a un episodio depresivo mayor es variable pero hasta en los casos leves ha de haber un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de  otras áreas importantes de la actividad del individuo, criterio C. Si  el cuadro es grave el sujeto puede perder su capacidad para relacionarse, trabajar, en casos extremos puede ser incapaz de cuidar el cinismo como comer vestirse o mantener una mínima higiene personal.

 

Es esencial una buena entrevista clínica para destruir los síntomas de un episodio depresivo mayor, también es importante utilizar otras fuentes puede ser relevante para codificar el curso del televise depresivo mayor actual o pasados y para valorar si ha habido episodios maníacos o hipomaniacos.

Distinguir un episodio depresivo mayor de una enfermedad médica, dado que a veces los síntomas son muy parecidos como por ejemplo en cáncer infarto de miocardio, diabetes o accidentes vasculares cerebrales.

Criterio D un episodio depresivo mayor no es debido a los efectos fisiológicos directos de las drogas como por ejemplo contestó una intoxicación por alcohol, o la tenencia de cocaína por los efectos secundarios de los medicamentos como por ejemplo corticoides o a la exposición a tóxicos, sino episodios debido a los efectos fisiológicos directos de ninguna enfermedad médica como por ejemplo y hipotiroidismo.

Crietrio E si los síntomas empiezan antes de transcurrir dos meses  de la pérdida de un ser querido ,y no persisten más allá de estos dos meses, realmente se considera el  resultado de un duelo, a menos que estén asociados con deterioro funcional importante o incluyen preocupaciones mordidas de utilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

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Los síntomas y trastornos asociados. En sujetos con un episodio depresivo mayor se presenta a menudo llanto, tristeza ansiedad, fobias, preocupación excesiva por la salud física y quejarse dolor no pueden ser dolores articulares, abdominales, cefaleas o de otro tipo, así como irritabilidad.

 

También sujetos que durante un episodio depresivo mayor puede presentar crisis de angustia con un patrón que cumplen los criterios del trastorno de angustia en el caso de los niños pueden presentarse un ansiedad por separación.

También hay sujetos que han referido problemas sexuales, como es disfunción eréctil en los varones y a las negras mujeres, puede presentar pruebas de pareja, problemas laborales, problemas escolares abuso de alcohol y otras sustancias, y pueden aumentar la utilización de servicios médicos. Consecuencia más grave que puede dar un episodio depresivo mayor es la tentativa de suicidio por suicidio consumado. suele ser especialmente alto en episodios depresivos mayores con síntomas psicóticos, historia de tentativas de suicidio previas, historia familiar de suicidio consumado o consumo concomitante de sustancias. También pueden aumentar la tasa de muertes por enfermedades médicas. Los episodios depresivos mayores a veces van precedidos de algún estrés psicosocial, como por ejemplo la muerte un ser querido, la separación matrimonial a un divorcio. El parto puede precipitar un episodio depresivo mayor, cuyo caso se señala la especificación de inicio del postparto.

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Respecto al curso puede haber un período preautonómico con síntomas ansiosos y síntomas depresivos leves, que puede durar semanas o meses. La duración de un episodio presión mayor Puede variar, aunque lo habitual es  que un episodio no tratado dure seis meses o más independientemente de la edad inicio en la vida. lo normal es la presencia de casos de remisión completa de los síntomas y de la actividad retorna a nivel premórbido. En un 20 o 30% algunos síntomas depresivos que son insuficientes para cumplir totalmente criterios por el que se depresivo mayor persisten durante meses e incluso años se asocian a incapacidad o malestar en cuyo caso se debe anotar la especificación en remisión parcial. este tipo de remisión se repetirá en otros episodios que se presente.

 

En algunos sujetos entre un 5%  y 10%, se sigue completamente los criterios para episodio depresivo mayor, durante dos o más años estamos hablando de un especificación crónica del cuadro.

trastorno limite de la personalidad

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

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Se presenta con un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienza a principios de la edad adulta y se da en diversos contextos. Son sujetos que hacen frenéticos esfuerzos por evitar un abandono real o imaginario, seria el criterio I.
 
 La percepción de una inminente separación o rechazo, o la perdida de la estructura externa, puede ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Estos temores a ser abandonados restan relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de otras personas.
 
 Sus esfuerzos por evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilación o suicidas, que pertenecen al criterio 5. Los individuos con un trastorno limite de la personalidad presentan un patrón de relaciones inestables e intensas, criterio 2.
 
Criterio 3 pertenecería a ser propensos a ser drásticos en las relaciones con los demás, pueden ser visto como apoyos o como punitivos, son unas relaciones muy cambiantes.
 
Alteración de la identidad, por un problema con la autoimagen, el sentido de uno mismo cambios bruscos y drásticos de la autoimagen, caracterizados por los valores, objetos, todos los cambios bruscos de opiniones y planes sobre el futuro de los estudios, de la identidad sexual así como del tipo de amistades, presentan mal rendimiento laboral y profesional.
 
 Dentro del criterio 4, demuestran la impulsividad en acciones peligrosas para ellos mismos, darse atrácones, abuso de sustancias, conducir temerariamente, involucrarse en conductas sexuales de riesgo.
 Estos sujetos presentan comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes o comportamientos de automutilación seria el criterio 5, el suicidio consumado se observa entre un 8 y un 10% de estos sujetos, y los actos de automutilación y las amenazas son más frecuentes. El intento de suicidio recurrente es el motivo por el que acuden a consulta médica.
 
 Estos actos autodestructivos suelen estar precedidos por los temores a la separación o al rechazo, o ante la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas, o serviles de expiación de sus sentimitientos de maldad.
 
 También pueden presentar una inestabilidad afectiva que es debido a una notable reactividad en el estado de animo, el estado de animo básico disfórico suele ser manifestados por estados de ira, angustia y desesperación, son raras las ocasiones en que un estado de bienestar suele tomar el relevo, estos episodios demuestran la respuesta de estos individuos al estrés interpersonal.
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Estos pacientes por trastorno limite de la personalidad, se sienten atormentados por sentirse crónicamente vacíos, criterio 7, se aburren con facilidad están siempre buscando algo que hacer, esto hace que muestren una ira inapropiada, y que tengan problema para controlar la ira criterio 8.
 
 Ira que va hacia las personas que tienen cerca amigos, amante y con el miedo a que les abandonen, luego van seguidas de culpa y pena, y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos, en los momentos de estrés agudo se pueden presentar ideaciones paranoides o síntomas disociativos por ejemplo despersonalización criterio 9.
 
En cuanto a síntomas y valores asociados son personas que se infravaloran a si mismas en momentos que están a punto de lograr un objetivo, por ejemplo dejar los estudios antes de graduarse. Algunos sujetos presentan síntomas similares a los psicóticos, por ejemplo alucianaciones, distorsiones de la imagen corporal, ideas de autorreferencia y fenómenos hipnagógicos durante los periodos de estrés.
 
 La muerte prematura por suicidio, se puede producir en estos sujetos en los que concurren un estado de animo bajo, y el consumo de sustancias, son frecuentes los fracasos en estudios, en el ámbito laboral y en las relaciones de pareja. En su infancia son frecuentes los malos tratos físicos y psíquicos y sexuales, la negligencia en el cuidado, los conflictos hostiles, o la perdida o la mala separación parental.
 
Los trastornos que se presentan con mas frecuencia del eje I son los del estado de ánimo, los trastornos relacionados con sustancias, los de la conducta alimentaria, especialmente bulimia, el trastorno por estrés postraumático y los déficit de atención e hiperactividad, se pueden dar a la vez que otros trastornos de personalidad. Los adolescentes y adultos jóvenes con problemas de identidad, cuando se acompaña del consumo de sustancia pueden mostrar comportamientos pasajeros que dan la impresión errónea de un trastorno limite de personalidad, y se caracterizan  por inestabilidad.
 
La prevalecía en la población es del 2%, y en la población de centro ambulatorios de un 10% y de un 20% en pacientes ingresados, en poblaciones con trastornos clínicos de la personalidad se sitúa de un 30 a un 60% al curso inestabilidad crónica ,se da al principio de la edad adulta, con episodios de grave descontrol de la impulsividad, y con altos niveles de utilización de recursos de salud mental.
 
 El deterioro causado por el riesgo de suicidio es mayor en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. La impulsividad, emociones intensas y a las relaciones intensas tienden a persistir toda la vida, los individuos con tratamiento, suelen presentar una mejoría, que se inicia durante el primer año, hacia la cuarta y quinta década se consigue una mayor estabilidad, en sus relaciones y en su actividad profesional. En diez años los pacientes tratados en centros de salud de centro psiquiátricos, ya no presentaban un patrón de conducta que cumplieran los criterios de trastorno limite de personalidad.
 
El trastorno limite de personalidad por sexos se da un 75% mas en mujeres que en hombres. El trastorno limite de personalidad es cinco veces mas frecuente entre los que tienen familiares de primer grado que también lo tienen que la población general, también hay un riesgo relacionado con el consumo en familiares de sustancias, el trastorno antisocial de la personalidad y trastorno del estado de animo.

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