MEDICACIÓN Y TERAPIAS

MEDICACION

Cuando hablamos de psicofármacos, lo hacemos de medicación, especialmente indicada en casos de trastornos mentales

Hay tratamientos conjuntos, de psicofarmacología y tratamientos psicoterapéutico, dependiendo del cuadro está indicado en algunos casos asociar los dos tipos de tratamientos para solucionar los problemas.

La medicación psicofarmacológica, esta indicada bien por un médico de familia o por un psiquiatra, sin grande para poder la medicación, el especialista utiliza su tiempo para hacer un buen historial y afinar en el diagnóstico para qué la medicación sea la más efectiva posible.

Grupos de psicofármacos: son los ansiolítico, los antidepresivos, los antipsicóticos, los hipnóticos y los estabilizadores del ánimo. A veces se recetan combinaciones, distintos grupos de primera patología su gravedad y su sintomatología.

Los ansiolíticos se caracteriza por ser benzodiacepinas, su mecanismo de acción es fundamentalmente miorrelajante, ansiolítico y sedante -hipnótico, y anticonvulsionante. Los hay del vida larga media corta y hasta ultracorta depende del número de horas que hagan su acción los de vida más corta se asocian a los hipnóticos inductores del sueño.

Los antidepresivos, su función principal es elevar el estado de animo, sistema de este tipo de antidepresivos como son los antidepresivos específicos y los antidepresivos heterocíclicos, antidepresivos de segunda generación, inhiben el grado de la recaptación de la serotonina y de la noradrenalina o de ambas a la vez, están en un Centro de los antidepresivos cíclicos, y son los más utilizados porque son las últimas descubiertos.

Otro tipo antidepresivos, son los IMAOS, actúan incrementando las concentraciones de serotonina, la noradrenalina, y la dopamina en la sinapsis neuronal, y aunque se indican para determinados cuadros obsesivos y depresivos con riesgo de suicidio también es importante los efectos secundarios y adversos que presentan.

Entre los últimos antidepresivos se encuentran los inhibidores selectivos la recaptación de la serotonina todos los que son y ISRS (como la fluoxetina sertralina, fluvoxamina etc…).

Otros antidepresivos que tiene acción sobre los receptores serotoninergicos, como son la trazona y la nefazodona.

otro grupo son los inhibidores de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina, como es la venlafaxina, que son importance of potente inhibidor de la captación de la serotonina y la noradrenalina pero menos potente como inhibidor de  la dopamina.

Tenemos también inhibidores de la recaptación de la noradrenalina, como en el caso de la reboxetina, es el primer agente que pertenece a la nueva clase inhibidores selectivos de la recaptación de la noradrenalina

 y por último tenemos los antidepresivos con acción sobre los receptores alfa adrenérgicos y serotoninergicos como la mirtazapina, que puede utilizarse para problemas de tratamiento del sueño.

Los antidepresivos son utilizados por para trastornos depresivos, para trastornos obsesivos, para trastornos de ansiedad y fobias, para trastornos de ansiedad generalizada, para trastornos de alimentación y otras indicaciones pueden ser por ejemplo estrés postraumático, trastornos somatomorfos, colon irritable, enuresis, cefaleas, migraños etc.

Las benzodiacepinas, hemos dicho son del grupo de los ansiolíticos, su eficacia  de tratamiento  a corto plazo de la ansiedad generalizada TAG, el ataque de pánico, el ansiedad secundaria a enfermedad orgánicas, y para tratar ansiedad que aparece en algunas enfermedades psiquiátricas.

Las benzodiazepinas son importantes en el tratamiento del insomnio, los ansiolíticos mejoran con la resolución de la patología de base que todas los hipnóticos pueden ser útiles para la interacción del sueño así como para el mantenimiento de éste.

Hablamos de los nuevos  antipsicóticos, que actuar en varias partes del cerebro, en la corteza, en el hipotálamo del sistema reticular ascendente, en los ganglios basales y en diversas estructuras cerebrales. los antipsicoticos más antiguos el problema que presentan son los efectos secundarios y adversos como son los efectos extapiramidales, humoral discinesias tardías, parkinsonismo, discinesias agudas, distonias agudas y acataxia.

La nueva gama de antipsicóticos que se llama atípicos, que son de nueva generación, tienen muchos menos efectos secundarios y adversos rotación es bloqueando los efectos de la dopamina en los receptores correspondientes y se dividen en fenotiacinas y butirofenonas y otros.

Los antipsicoticos atípicos tienen como principal característica mayor eficacia del tratamiento de los síntomas negativos de la esquizofrenia, actividad explicativa los receptores específicos no dopaminérgicos, actuación sobre los diferentes receptores dopaminérgicos, menor riesgo de efectos secundarios neurológicos, falta de antagonismo de la dopamina con principal mecanismo de acción, ejemplos son la clozapina y la risperidona.

El uso clínico  en los psicóticos se debe tener en cuenta, el estado físico del paciente la sintomatología que presentan así como su gravedad, la respuesta farmacológica previa entre paréntesis personal y familiar, el perfil de efectos adversos,en estos pacientes es importante la adherencia tratamiento, el decir que sigan las indicaciones médicas y lo tomen, a medida que aparecen episodios psicóticos, la medicación se mantiene por más tiempo como forma de protección y de prevención de nuevos episodios.

Esta indicado en la esquizofrenia ya que reduce los síntomas agudos y evitar futuras recaídas, así como esas exacerbaciones, se piensa que son mas efectivos para el tratamiento de los síntomas positivos, como delirios y alucinaciones agitación que para el tratamiento de los síntomas negativos como son el aislamiento emocional ambivalencia y anhedonia, los antipsicóticos han mejorado la respuesta a estos últimos, tratamiento de mantenimiento hace que la gravedad de las recaídas sean menores.

En psicosis afectivas tipo manía, se utilizan los antipsicoticos se combina con los estabilizadores del ánimo, así como a veces también con antidepresivos.

El trastorno esquizoafectivo se combina litio, antipsicóticos y antidepresivos.

La psicosis secundarias son aquellas, que se relación con la causa orgánica identificada como pueden ser un tumor cerebral, demencia o abuso de sustancias, es efectivo en el tratamiento de síntomas psicóticos como la agitación que aparecen estos cuadros.

Otros trastornos psiquiátricos como los trastornos escritos uniformes, formas de psicosis atípica, trastorno delirante crónico, para algunos pacientes con trastorno límite de la poseas que tiene síntomas psicóticos, comida contravenido psicoterapéutico, también se incluyen aquí las reacciones de psicosis reactivas breves.

Otras indicaciones  de los antipsicóticos son la agitación intensa y conducta violenta. Trastornos motores tipo tics, Corea de Huntington. Síndrome de Guille de la Tourrette.

los estabilizadores del ánimo, hablamos de la sales de litio, del ácido valproico, más moderno que litio y de la carbamacepina, está dedicado en los trastornos bipolares de tipo un I y II, así como las de como los trastornos depresivos mayores, y los trastornos limite de personalidad. Su función es estabilizar el ánimo para nuestra el polo maniaco o en el polo depresivo, con su correspondiente sintomatología.

TERAPIAS

En este momento, los psicólogos que hay ejerciendo psicoterapia, en las clinicas privadas

En este momento, los psicólogos que hay ejerciendo psicoterapia,en las clínicas privadas, son licenciados en psicología o con el grado de en psicología, +1 master en psicología clínica más la formación por(psicólogo interno residente), o la homologación de esta, eso da lugar al título de psicólogo especialista en psicología clínica , este tipo de título es imprescindible para trabajar en el sistema nacional de salud, es decir en la sanidad pública; la privada nos vamos a encontrar otro tipo de título, que se más psicólogo generalista es un psicólogo, licenciado psicología o con grado de master y este tipo de psicólogo se llama generalista, se hizo mediante la ley de economía social, por el conflicto que había, en el mercado por los pocos psicólogos especialistas que hay, y el resto que se encontraban en un vacío legal, lo normal es haber tenido todos la misma titulación, ya que esta situación puede confundir a los pacientes o clientes respecto a quién puede estar mejor formado,esto no ocurre en la medicina, en la medicina todos tienen el mismo título de especialista, en psicología el tipo de generalista, se va a dar por tres años, después es de esperar que la única vía que exista para llegar a ser psicólogo clínico sea por la vía de especialista en psicología clínica es decir vía pir única.

Como se sustituye el titulo de  Especialista en  Psicologia  Clinica, pues por el  de  Psicologo Generalista, con 400 horas  de master, y un itinenario, relacionado  con la  psicologia clinica; pero realamente el paciente no tiene  capacidad de  distinguir entre la  formación de un Psicologo Generalista y otro Especialista; en la  administración pública, solo se puede  trabajar  de psicologo clinico, si  se  tiene el titulo de  especialista en psicologia clinica, se  exige más  en la  pública  que en la  privada.

Somos un chollo para las sociedades médicas, dan muy poco  tiempo de  terapia, dicen tener el servicio de Psicología y cobran, por ello, casi lo que  le  dan  al psicólogo, y encima  el COP, el  Colegio Oficial  de  Psicólogos, nos lo  vendió como maravilloso, trabajo a  precio ganga, y con resultados………….

Respecto a las terapias muchas páginas web se centran, llega al paciente cuando se momento de ir al psicólogo, yo por una amplia experiencia de más de 25 años, creo que el paciente sabe cuándo se encuentra mal, cuando debe acudir a un profesional que le ayude, el para muchas veces es dar ese paso, a la gente le cuesta, desde empezar a elegir quién será su psicólogo bien por Internet, bien por amistades que han ido a un psicólogo, pero visto desde fuera creo que es complejo elegir un especialista, por eso yo empecé página web diciendo cuando necesitas un psicólogo porque creo que la gente, sabe cuando necesita esta ayuda, porque además cuando a veces uno no tiene claro son los que nos rodean, si que le pueden dar llamada de atención, por lo que yo en mi página me centro más en cuestiones técnicas, de que se le puede dar desde la psicología a un paciente, que tipo de ayuda va recibir de un del con un psicólogo y de qué manera el psicólogo lo va a hacer, como mucha gente sabe, en psicología hay muchos enfoques para abordar los problemas, es decir muchas escuelas, que intentan resolver los conflictos, y que todas ellas tienen tanto un marco práctico como teórico para realizarse, vamos enumerar algunas de ellas, y al final voy a dar mi opinión de porque trabajo dentro de determinadas técnicas.

Desde siempre hemos oído hablar sobre psicoanálisis, es muy conocido, tanto en las películas, como la vida diaria, sabemos que lo propuso hace como un siglo si Sigmund Freud, fue el primer sistema estructurado de psicoterapia, y que se basa en comprender el inconsciente del paciente, para así poder llegar a su catarsis, y liberar lo que paciente tiene reprimido.

Freud, quería conocer los conflictos impulsos internos a través del insight, comprenderlo por medio de la interpretación y de esta forma liberar las fuerzas psíquicas para luego lograr un bienestar. El psicólogo en este tipo de terapia tiene actitud pasiva, se acerca al asociación libre, el paciente comenta al terapeuta sus pensamientos y el interpreta estos pensamientos es una forma de saber lo que inconsciente oculta lo que estaría detrás de esta asociación libre sería el material inconsciente.

También se utilizaba el hipnotismo porque así se revivía un suceso traumático, que no había sido, elaborado conscientemente, y al interpretarlo se permita la desaparición del sistema.

También con Freud tenemos la imputación de los sueños están en parte del análisis de inconsciente, Freud consideraba sueño como la búsqueda de satisfacción disfrazada de un deseo de reprimido.

Terapias humanistas, nos acercamos a terapia de Carl Rogers, hablamos del año 1940, rechazaban las teorías de Freud y veía los problemas psicológicos que se dan por algunos auto conceptos distorsionados, decir al creer crecer bajo las condiciones de valor, creencias que tenía que ser aceptadas y llamadas, habían olvidado las propias experiencias y emociones que van en contra de dichas condiciones, lo que produce problemas en el desarrollo normal del yo en estas terapias el terapeuta tiene una aceptación incondicional la democracia propositivo incondicional para eliminar estos paradigmas, es psicoterapeuta utilizará la comprensión enfática y también serán un reflejo de las percepciones sentimientos del paciente.

Otro terapia humanista sería terapia de Gestalt, hablamos del año 1969 creada por Fritz Perls, esta psicoterapia se basa en que la persona suele tener desniveles emocionales, porque algunos aspectos centrales de sus emociones no son reconocidos por la conciencia, quiere decir que partes de su ser están psicológicamente no ligadas entre sí, es decir ayudar al paciente a que cierre asuntos que están por concluir, intentando que recuerde sus experiencias de una manera totalmente vivida, al esterilizar los sentimientos el asunto sería resuelto, tendría forma y la terapia había dado sus frutos, es interesante, como interpretar los sueños desde la terapia gestáltica.

Otro terapia humanista la terapia de bioenergética, hablamos de Loden 1975, se basa en el supuesto de la existencia energía ligada a los procesos vitales, tales como la rigidez de la respiración y la postura etc., reivindica el grupo como un elemento principal de la identidad con una dinámica propia frente al exclusivo énfasis del proceso psicológico, analizamos el cuerpo con sus bloqueos y sus rigideces como modo de entender el estado de la persona de relativa conflictos y tensiones, en este punto tiene importancia la formulación reí si gana de carácter son una serie de defensas habituales que organizadas en capas que da lugar a la configuración una estructura bloquea los impulsos vitales de la persona es importante la idea de arraigamiento, o asentamiento del cuerpo en el suelo, que nos dirán los conflictos emocionales y la seguridad de base.

las terapias conductuales se centra de modificar los patrones inadecuados de conducta, mediante el uso del condición de los principios básicos de aprendizaje como el condicionamiento clásico y el condicionamiento operante; con hablamos de condicionamiento clásico, estamos hablando de Paulov año 1900,su forma aprendizaje producida cuando un estímulo que no produce una determinada respuesta decir neutro se acompaña varias veces de estímulo incondicionado que produce una respuesta defensiva competitiva esta forma el estímulo condicionado, acaba provocando por sí mismo la respuesta condicionada. En el condicionamiento operante es Skinner 1953, es una forma de aprendizaje por los que los efectos de una conducta concreta, en una situación concreta aumentan reforzando o disminuyendo es decir castigando la probabilidad de que dicha res conducta se produzca.

La terapia conducta está formada por otros muchos condicionamientos, como son técnica de escape, el modelado encubierto, técnicas de exposición e inundación, la desviación sistemática, la práctica reforzada el reforzamiento positivo el encadenamiento el control de estímulos, la generalización del estímulo y de la respuesta.

Terapias cognitivas todas las técnicas cognitivas, aceptan la importancia de los procesos cognitivos en el desarrollo de conductas, y estados emocionales desadaptativos así como dan importancia, a las experiencias de aprendizaje programadas para llegar a alterar tales condiciones, y modificar las conductas; los estados emocionales se considera al autor, el primer teórico que presenta una teoría de la personalidad, viene de un enfoque de la clínica y la teoría cognitiva, su teoría se basa en la sistematización de las estructuras de significado el individuo; según Mahonés y Arknoff, existen tres grupos de terapias cognitivas, el objetivo es identificar y modificar condiciones atractivas, destacando la influencia negativa que tales condiciones tiene sobre la conducta, podemos distinguir la terapia racional emotiva de Ellis, se basa la restructuración cognitiva, y piensa que las personas tenían ideas irracionales filosofías de la vida, hechas por ellos mismos, y que le produce alteraciones emocionales cognitivas y conductuales. El trastorno psicológico se produciría por la interpretación o creencia irracional y poco funcional, porno llegar los sujetos a sus objetivos, las tenencias racionales desaparecen en forma de preferencias relativas y se expresa como gustos, como me gustaría preferiría el estilo son tan traumáticas como las creencias irracionales que se expresan como obligación tengo que necesito hacer, metas que las anteriores producirían displacer, estas sin consecución de sus metas provocaría emociones negativas inadecuadas como sentirse con culpa, con ansiedad y con depresión, el terapeuta en la terapia racional emotiva, es directivo y tiene una parte de formación, acepcta sus clientes de forma incondicional.

Es importante el esquema explicativo del plan de la terapia racional emotiva donde tenemos A un sujeto, donde le sucede acontecimientos recibe experiencia en su vida B, los pensamientos irracionales que pueden ocurrir sobre el acontecimiento y C, las consecuencias del malestar emocional y/o conductual producido por la perfección del acontecimiento, pero que a su vez está influido, por la interpretación que el sujeto hace de ese acontecimiento, en base a su diálogo interior consigo mismo. Y aparte de las técnicas cognitivas la terapia racional emotiva, vamos a tener entrenamiento, en detección de creencias irracionales, técnicas de persuasión verbal, tratamiento en autodestrucción es, la flecha descendente o hacia abajo así como algunas técnicas conductuales como son el ensayo de conducta/entrenamiento en habilidades sociales, exposición alteraciones debidas, refuerzos y castigos o traten.

Otra técnica cognitiva de la terapia cognitiva la desarrolla Beck, en la depresión y se consideró un método educativo y estructurado, según esta teoría en los trastornos emocionales, existen distorsión en el procesamiento de la información fruto de la privación de esquemas latentes, el éxito es interpretar, estímulos que activan esquemas cognitivos negativos, que llevan al sujeto a cometer estos estímulos, así es coherente con el procesamiento de la información y con los contenidos del esquema negativas activado; Beck habla de elementos de vulnerabilidad cognitiva, que son estables, no conscientes, y persisten en el tiempo, estos elementos de vulnerabilidad serían conceptos, que van negativos sobre uno mismo, el mundo, y el futuro es decir habla de la tríada cognitiva que son adquiridos en la infancia, a base de experiencias negativas, y de la identificación con personas significativas, estos esquemas cognitivos negativos, constituyen la diátesis a la predisposición a la depresión.

Dentro de estos ideas cognitivas podemos encontrar el pensamiento dicotómico, las cosas buenas o malas, sin tener en cuenta grados intermedios; la magnificación y minimización, es ver algo o muy grande o muy mínimo, la personalización, es la tendencia no son atribuimos sucesos externos, sin que exista una conexión para ello, la generalización excesiva es cuando estemos la conclusión general a partir de hechos aislados, o la inferencia arbitraria que es llegar a una conclusión sin evidencia que la apoye.

Dentro de las técnicas de terapia son importantes la técnica de la triple columna para controlar pensamientos automáticos relacionados con la situación y con las emociones negativas que puede producir, otra sería la imaginación positiva, técnicas en retribución y conceptualización alternativa, es saber que posea tiene el paciente ante determinadas situación y cual se debe a otros factores, entrenamiento en observación y registro de condiciones, su vez tiene otras técnicas que son conductuales como son programación de actividades/asignación de tareas graduales, las pruebas de realidad, la práctica cognitiva recibió paciente imágenes que la con detalle cada uno de los pasos que componen la ejecución la tarea, y el entrenamiento asertivo, usando técnicas como la imitación en ensayo de conductas 13.

Tenemos otra técnica cognitiva que la restructuración racional sistemática de Goldfried principalmente se basa en que el paciente sea capaz de enfrentar y manejar situaciones problemáticas que le permitan adoptar perspectiva más razonable sobre los acontecimientos perturbadores es decir busca autocontrol.

El entrenamiento en autoinstrucciones de Meichenbaum su teoría se basa en que las condiciones humanas se consideran como pensamientos automáticos, relacionados con la infancia es decir para modificar la conducta, de quien ver la secuencia de pensamientos automáticos que la forma para ello tendría que  la conducta del individuo utilizando condiciones deliberadas en forma de autoinstrucciones es decir lo que hacemos es cambiar esa reorganizaciones negativas por relaciones internas adecuadas que nos lleve a consecución de metas y objetivos este cambio de autoinstrucciones hace referencia a reglas que van a permitir afrontamiento  de diferentes situaciones tareas porciones. Dicen. Este autor que hace referencia  a un paquete de tecnicas cognitivo-conductual utilizando  como el modelado el ensayo de conducta, el refuerzo positivo extinción observación autovaloración estrategia de solución de problemas, cosa podido ver en esas terapias se han ido uniendo la terapia cognitivo conductual, considerado de segunda generación dado que las de primera generación serían las terapias conductuales a solas, se ha visto que las terapias de segunda generación de tipo cognitivo conductual, son muy efectivas, dado que trabajan en el ámbito de las conductas, como de las cogniciones, pero habrá un salto más hablaremos de las nuevas terapias de tercera generación, como son la terapia de aceptación y compromiso(ACT); cuyos fundamentos, está la terapia cognitivo conductual considera de segunda generación.

Se consideran las terapia de tercera generación están orientadas a la habituación/reducción de síntomas. sino que la persona ser la  responsable de la aceptación de los eventos que conlleva ese proceder entre esas terapias figuran la terapia dialéctica de Linean 1993,, la psicoterapia Chris tensen, Prince, Córdova y Eldridge 2000 la terapia basada en la toma de conciencia/Ser consciente de Segal, Willians y Teasdale 2002, la terapia analítica funcional de kohlenberg y Tsai 1991, terapia integral de pareja de Jacobson. La terapia de aceptación y compromiso de Hayes, Strshal y Wilson 1999, la diferencia de estas terapias con las anteriores es que no se centran en la eliminación de los síntomas cognitivos, para así alterar la conducta del paciente, sino que se orientan a la alteración de su función a través de la alteración del contexto en el que estos síntomas cognitivos resultan problemáticos.

Teoría sistémica, aplicada principalmente a la terapia de familia, se centra en el concepto de los sistemas, es una terapia centrada en la modificación de patrones, las técnicas en esta terapia van dirigidas a promover el cambio, por medio de intervenciones cognitivas cambian la forma de pensar del paciente o de la familia con respecto al síntomas, y crean un conjunto de personas capaces de resolver sus problemas; con intervenciones conductuales, el terapeuta intenta que la familia ensaye otras conductas distintas, de las ya fracasadas, e intervenciones metafóricas, donde se intenta contar una historia aparentemente neutra, pero que a través de un lenguaje analógico, se incluyen sugerencias que tienen que ver con el problema, la historia tiene que guardar parecidos con el problema, reproduciendo el patrón de integración con la familia; esta terapia tiene que ver con la terapia constructivista, más avanzada, cuyos planteamientos se sustentan, en la idea de que es el sujeto,  es quien construye activamente su propia comprensión del mundo que le rodea, por lo que el sujeto tiene que producir cambios.

La hipnosis es una técnica compatible, con todas las terapias, lo mismo que la relajación.

Hablaremos en psicoterapias, de terapias grupales, los distintos enfoques, de pareja, familia, y terapia con niños y adolescentes.